他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议

发布于:2021-06-19 11:30:57

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20 年 1 07 月第 4 6卷第 1 魍

C i J n r M d Jna   0 , o 4 , o 1 h   I e   e , a ur 2 7 V 1 6 N . n  t n y0    

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标准与讨论 .  

[ 编者按 ] 卒中是 中国第一位致残和第二位致死原 因。血脂异常是缺血性卒 中 短暂脑缺血发作的重    / 要危险因素之一, 其中低 密度脂蛋 白胆固醇( D . ) L LC 的升高使得缺血性卒 中风 险增加。他汀类药物( 3羟基  3甲基戊 二酰 辅酶 A还原 酶 抑制 剂 ) 治 疗高胆 固醇血 症 和 防 治动脉 粥样硬 化性疾 病 最 重要 的药 物 。 目前  是 对他汀类药物防治卒中的认识尚不一致。因此, 有必要尽快统一认识 , 规范他汀类药物的治疗策略。中华 内   科杂志特邀请 国内有关专家对此进行 了充分的讨论 , 达成他汀类药物 防治脑血管病专家建议 , 以期给临床 医  
生 以 明确 的 临床指 导。  

他 汀 类 药 物 预 防 缺 血 性 卒 中/ 暂 性 脑 缺 血 发 作 的专 家 建 议  短
他 汀 类药物预 防缺 血性 卒 中/ 暂性 脑缺 血发 作 专 家组  短




高胆 固醇与卒 中的流行病学 

四、 他汀类药物与卒 中的二级预 防  SA C P R L研究是惟一一项 专 门针 对卒 中/ 短暂 脑缺 血发 

流行病 学资料并 非一致 提示 总胆 固醇 的升高 与卒 中之 

间的正相关 性。总体 而言 , 固醇 水* 与缺 血性卒 中相 关 。 胆  
在 冠心病人群中 , 随着 胆固醇水 * 的增 高 , 缺血 性卒 中 的危  险也增加 。总胆 固醇水 *每 增加 1m lL 缺血 性卒 中的    mo , / 危险增加 2 % 。 5   二、 降低胆固醇水*的综合治疗  降低胆 固醇水*主要通 过治 疗性 生活方式 改 变和使 用 
他汀类药物  。 J 

作 ( I )二级预防 的前 瞻性 、 TA 随机 、 盲试验 】 双 。研究纳 入 

43 例患者 , 71 实际*均随访 4 9 , . 年 以脑卒 中 TA为 主要终  /I
点事件。研 究结果 显示 , 阿托 伐他 汀 强化 治疗 可 显 著 降低 

1 %*期 有卒中/ I 6 TA病史 ( 事件发生在 6个月 以内 ) 无冠  而 心病患者再发卒 中相 对危 险 ( P=0 0 ) . 3 。他汀 类药 物 显著  降低 2 %的卒 中/ I 险( 0 0 1 ; 其显著 降低 4 %  3 TA危 P< .0 ) 极 3 致死性卒 中危险 ( 0 0 ) 显 著降低 3 %主要冠脉 事件 的  P= . 3 ; 5
危险 ( 0 0 3 ; 其显著降低 4 % 任一冠心 病事件 的危  P= .0 )极 2

他汀类药物 的使用 , 并非 单纯针 对卒 中 的预防 , 是预  而 防全身动脉粥样硬化 病变 的进展 , 这包 括心脏 、 中事 件 以  卒 及其 他与动脉 粥样硬化 病变相 关事件 的全面减少  。   胆 固醇水* 降低 幅度不 能完全解 释使用 他汀 类药 物获  得的相对 危 险 的下 降 , 因此 , 汀 的调脂 外 作 用 也 至关 重  他
要【    。

险 ( 00 1 ; P< .0 ) 极其 显著降低 4 %冠脉 、 5 颈动脉 和周围血管  重建操作 的危 险 ( P<00 1 。事后分 析表 明, .0 ) 阿托伐 他 汀 
8  g d降低缺 血性卒中 的危险达 2 % 。 0m / 2   五、 防治卒 中的他汀类药物选择 

流行病学研究 和随机临床研 究都支持 :D - L LC水*低一  些, 心血管事件危险更低些 。患者接受他 汀类 药物的相对 获 
益与基线 L LC水*无关 , D- 应根据基线 L LC水* 、 D- 治疗 目   标值选择他 汀类药 物。临床 中常用他汀类药物有 : 阿托伐 他 

三、 他汀类药物与卒 中的一 级预 防 

纳入 l 4项他汀类 药物试验共 9  5 00 6例患者 的胆 固醇 治 

疗试验协作组 (T ) c r 荟萃分析表明  , 】他汀类药 物干预 5 年 
可降低 2 %包括卒中事件在 内的总血管事件 ( 1 P<00 0 )  .0 1 , 其 中卒 中相 对 危 险 下 降 1% ( 7 P<00 0 ) 。对 共 纳 入  .0 1 9 8 例患者 的 2 临床 试验 荟 萃分 析表 明 , 79 1 6项 他汀 类药 物 
可 降低 2 % 卒 中危 险 ( <0 00 ) L LC水 * 每 降 低  l P .0 1 ; D —

汀、 辛伐他汀 、 洛伐 他汀 、 普伐 他汀 、 氟伐 他 汀等 。在 相 同剂  量下 , 其降脂作用依次 减弱 。应根 据 L LC基 线水* 、 D- 治疗  目标 、 患者 的耐受情况 和治疗 效果 进行剂 量 的个 体化 调整 。  
从标 准剂量起 , 剂量每增 加 1 ,D - 倍 L LC水* 降低约 6 。 %   六、 他汀类药物 的安 全性 

1% , 中危 险降低 1 . % ( 0 卒 56 P=0 0 2 , .0 ) 患者 接 受他 汀 类 

药物 的相对获 益与 基线 L L D— C水*无 关 , 与 L LC的降  而 D-
低 幅度有关 。  

他汀类药物 已广泛应 用 2 , O年 长期 使用 他汀类 药物 是 
安全 的。现 有 药 物 将 * 均 L Lc水 * 降 低 至 18—2 1 D- . . 
e l ( 0— 0m / 1 的范 围是安全 的  。 r o L 7 8   gd) o t /  

对冠 心病及 急性冠 状动脉 ( 脉 ) 合征患 者 的临床试  冠 综 验进 行的荟萃分析表 明, 与常规 治疗相 比 , 强化他 汀类药 物 
治疗可进一步 降低 1 %的卒 中危 险 ( 0 0 2  。C R S 8 P= . 1 ) A D 

现市售 的他汀类药 物在肌 肉和肝脏 安全 性方 面差 异无 
统计学意义  。  

研究 中阿托伐他 汀 1  可 降低 4 % 2型糖 尿病患者 发生  0mg 8
卒 中的危 险( 0 06 。 P= . 1 ) 

贝特类药物 中 , 非诺贝特可能对他汀类药物 的代 谢影 响  较小 , 如确有必要 , 可考虑使 用。  
七、 他汀类药物与脑 出血风险 

通信作者 : 王拥军 , 首都医科大学北京天坛医院神内科 , 05   1 00 0
E i:o ̄uwag I @ yh o cr.n m lyn n n lI a o.o c  n

*年开展 的众多临 床试验 表明 , 降脂 治疗是 安 全 的, 血  脂 的下降并没有直接 增加 出血 性卒 中的风 险 。c r T 荟萃 分 

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8   2?

中 华 内科 杂 志 2 o o 7年 1月 第 4 6卷 第 l 期

C i  nenMe .Jn ay2 0 V0 4 N .   hnJI t r d a u r 0 7, l 6。 o 1  

析 中心 , ]显示 L LC每 降低 1 m o L 所 有 卒 中发 生 都下  D-   ml , /
降 , 中缺血性卒 中发病 降低 明显 ,出血性卒 中方面无统计  其

响因素 , 应减药 或停药 观察 ( 参考 : T>3倍 正常上 限 , K AL C  > 5倍正 常上限 )  。 对于需要联合使用 贝特类药 物的卒中高危患者 , 证据表 

学意义 。另一个他汀临床 试验荟 萃分析 同样 显示他 汀治 疗 
没有增加出血性卒 中的发生 。H S研究亚组分析 表明 , 汀  P 他 类药物降低血脂 的同时并不增加 出血性 卒中的发病危险 , 反  而对脑 出血有减少 的趋势 ( 降低相对危险 3 )  % 。 尽管 S A C P R L研究 中出血性卒 中有所增加 J但 是他汀  ,

明联合使用非诺 贝特安全性优 于吉非贝齐 I 。    
现有证据表 明 , 对于冠 心病患 者或 冠心 病风 险人群 , 使 
用他汀药物治疗未 明显增 加脑 出血风 险” J   。有 出血性卒 

中病史患者或脑 出血高风 险人 群 , 他汀药物 治疗 要慎 重权衡  风 险和获益 , 应该在严格控制脑 出血相 关危险因素并密切监  测 的情况下 , 谨慎使用 。  
他汀 类药物预 防缺血 性卒 中/ I TA专家 组成员 ( 按姓 氏  汉语拼 音排名 ) 程焱 ( 津 医科 大 学总 医院 ) 樊东 升 ( 天 , 北 

类药物治疗 是否 增加 出血 性卒 中仍 缺乏证据  。在 1 T研  T N
究 中( 冠心病患者 ) ,L LC水 *最高 组和 最低 组 (   D. 分别  为 ≥2 7m o L和 <17m o L 出血性 卒 中发 生率相 当 。 .  m l / .  m l ) /   P O EI I 一 2研究 中( R V   TMI 2 T 急性冠 脉综 合征患者 ) 在 L L  , D- C<10   m lL和 10 . 3m o / . 3~15   m lL组 未观察到 出血性  . 6m o /

京 大学第 三医院 ) 贺茂林 ( , 北京世纪坛 医院 ) 黄一 宁 ( , 北京 
大学第 一医院 ) 胡学强( , 中山大学第 三医院 ) 李舜 伟 ( 京  , 北 协 和医院 ) 李焰 生( , 上海仁济 医院) 刘 春风 ( , 苏州大学第 二 

卒 中的发生 。脑出血高危 人群如何 使用他 汀类 药物 尚缺乏 
足够的证据 。  

鉴于 以上的证据 , 中国专 家对 于他 汀类药物预防缺血性 
卒 中/ I 出如下建议 : TA提  

医院 ) 刘鸣( , 四川大学华西 医院) 罗本燕 ( 江大学第 一医  , 浙
院 ) 吕传 真( , 复旦大学华 山医院) 戚 晓昆( , 海军总 医院 ) 童  , 绥 君( 门市第一 医院 ) 徐安定 ( 厦 , 暨南大学 华侨 医院) 王春  , 雪( 北京 天坛 医院 ) 王少 石 ( 海 市第 一 医 院分 院 ) 汪 听  , 上 , ( 复旦大学 中山医院) 王文 治( 国脑血管 病防治研究 办公  , 全

血脂异常是缺 血性 脑卒 中/ I TA的重 要危 险 因素之 一 ,   其 中 L LC升高 , D- 缺血 性卒 中风险 增加 。降低胆 固醇 治疗 
是减少卒 中风险 的有效手段之一 , 应引起 医生 的足够重视 。  

有缺血性卒 中/ I TA危险的人群 , 如果有 血脂异 常 , 参  应 照 中国成人血脂异 常 防治 指南 ( 发表 ) 相关 指南 [ 国  待 及 美 国家胆 固醇教育 计划 ( C P) 人 治疗 专家 组 于 20 NE 成 0 1年 5  
月发布 了关 于成人高*胆 固醇 的检测 、 评价和治疗 的第 三 

室 )王拥军 ( , 北京天 坛 医院 )黄 如训 、 , 曾进胜 ( 中山大 学第 


医院 ) 张茁 ( , 北京安 贞医院) 张朝 东( , 中国医科大学 第一 

医院 ) 张微微( , 北京军 区总医院 )赵 钢( , 西安西京 医院 ) 周  ,
盛年 ( 山东大学齐鲁医院 ) 褚晓凡 ( , 深圳市第一 医院 )  
参 考 文 献 

次报告 ( 简称 N E   T I) 20 C PA PI 及 0 4年 补充说 明¨ 、 国卒  I ]美

中学会卒中/ I TA一级I 和二级预防指南  ] “   调控血脂, 包 
括 改变生 活方式 , 合理膳食 , 联合他 汀类 药物治疗 。   胆固醇 水* 正常伴 有不稳 定动脉 粥样硬 化斑块 证据 的  卒 中高 危患者 , 推荐他 汀类药物 治疗 , 通过他 汀药 物调脂 外  的机制 , 减少卒 中/ I TA风险。  
有缺 血性卒 中/ I TA的患者 , 应尽 早完善 血脂 检查 , 基线  L LC> .  t lL 10 m /U 者 , D - 2 6r o (0   g c) 建议 他汀 类药 物治疗 , e / o  

[ ] E pr Pnlo   e c o ,E aut n n  ra n fH g  1 xet ae n D t t n vlao ,ad Tet to  ih     ei i me
Bo d C oetrl n l o   h lse o i  Ad l . Ex c t e S mmA y o   e ut s eu v  u i r   f Th   I d i   r

R p r o  e ot f  

N t n lC o ̄t o  d c t n Po rm ( C P) a o a h l e lE u a o   rga i   r i NE  

E pr Pn l n D t t n vla o xet ae    e c o ,E a tn,An  ram n fH g    o ei ui d Tete to  ih BodC o s rlnA ut A ut ra n ae Ⅲ ) A lo  hl t o I  dl ee   s( d Tet t nl l me P .J MA.  
2 o 2 5: 4 6 2 9   o 1. 8 2 8 - 4 7.

[ 2]B i n C ec   ag t ,K ehA,K a yP e 1 fc   dsf yo  e  eme  M. t .E i ̄ya  ae  f a n t
c oetrllw rn  rame t p op cie mea. ayi  fd t  h lseo-o e g te t n : rs etv   t a lss o   aa i n fo rm 9 0。o 6 at ia t i 1  rn o sd r l o s t s  5  p ri p s n 4 a d mie  ti s f t i . c n a a n
h r e , o 5, 6 l 6 - 2 8   I t 2 o 3 6: 2 7 1 7 . c

将 L L C降至 26mm lL 10mgd ) D- .  o (0   / 1 以下 , 定期监 测血  / 并
脂 水* J    o 对于有确切的大 动脉粥样 硬化 证据 , 有 动脉. 脉栓  或 动

[ ]ScoR A a sR, les e a.G ie ns o rvn o f 3 ac  L, dm   Abr  t 1 udl e  r eet no  G,   i f p i
sr k  i p t n s to e n a e t wi  ic e c to e r r n i n  ic e c i t h s h mi sr k  o  ta se t s h mi 

at c t k:a s t me tfr h at c r   r fs i n l r m t eAme i t  a   t e n o   e lh a e p e s o asfo h a o re n  ̄ He r As o ito /Ame c   to e As o it n C u c l n S r k : a t s ca n   i i n r a Srk   sca o   o n io   t e  i   o c p n oe   y he os o s rd b  t  Co n i n a d o a c lr u c l  C r i v s u a  Ra il g  a d  o d oo y n   I tr e to n e v n n: t e i h  Ame c  Ac d my f e r lg  a l 8 h e i n r a a e  o  N u o o y f m  t   l vle o lsg ieie a u   ft i  u d ln .Ci u a in。 0 6, 1 e 0 e 4   l r l to 2 0 l 3: 4 9. 4 9. c

塞证据和伴有多种危险因素的缺血 性卒 中/ I TA的极高 危患  者( 伴有冠 心 病 、 尿病 、 能 戒 断 吸烟 、 谢 综合 征 之 一  糖 不 代 者 )无 论胆固醇 水*是否升高 , , 均推 荐强 化他汀 药物治疗 ,   应将 L LC降至 2 1rnlL 8  / 1以下或 L LC降低  D- . m o (0mgd) / D- 4 % 以上 , 0 并定期监测血脂水* . 。 1    
缺 血性 卒 中/ I 患者 应根 据 基线 L LC水* 和 目标  TA D.

[ C nn C 4] a o  P,Seneg B n ti r  A,Mu yS e 1 b sh  A,ta.Me ?nls  f a t aa i o  ys
c r iv s u a   u c me  rMs c mp rn  n e s v   e s smo e a e a d o a c ro t o st l i   o a i g i t n i e v ru   d r t 

st  e y   a nh t i t mp .JAm  olCadil 0 6,8:3 -4   C i r o ,2 0 4 4 84 5.  

[ 5]A aec  B gus vk ,C lh    r e 1 ihd s  m rnoP, oo sl sy a J al a A 3d, t .Hg .oe an a
aov s t   f r to e o rn in s h mi  t c . N  g    trat i at  s k   rta se tic e c at k a n e r a En l J
Me d,2 o 3 5: 4 - 5   0 6。 5 5 9 5 9.

值, 建议早期选用合适 的他汀种类和剂量 治疗 。   有研究证据支持 对 于缺血 性卒 中/ I 的患者 , 议长  TA 建 期 持续 他汀类药物治疗 。在兼 顾安全性 的基 础上 , L L C 使 D .  水*长期控 制在 目标 值 内, 够更 有效 地减 少卒 中/ I 能 TA的 
风 险。  

[ ] G yo R.B nf e u  s   t i t a et m  C ri . 6 utnJ eeivn s i i s t   et n.A J a o   t rk n anr m   dI
2 o 。 7 8 :5 -7 . 0 6 9 ( A) 9 C 9 C 

[ G t   r S t s a i acl   i ae nd du ae . 7] ot AM J. ti ,cr o sua ds s,a   rgsfy  o an dv r e t A JC ril20 9 ( A) 3 -C  m   a o,0 6,7 8 :C5 . d

现有资料表 明 , 长期 使用他 汀类 药物是 安全 的  。他  圳
汀治疗 前及治疗 中, 应定期 监测 临床症 状及 A T A T及肌  L 、S

[ h o snP 8]T mpo  D,Cako  M,R sn0   S e 1 n ̄ m n  lrsnP oesnR ,t .A a ct o  t  ae  ymuc  xet m   a i ,0 6  ̄ ( A)  f t nsft b si a y sl ep r.A JC r o 2 O , z s : e s dl
6 C- 6C. 9 7  

酸激 酶( K 变化 , 出现监测 指标 持续异 常并 排除其 他影  C) 如

[ C hn D 9] oe  E,A ai  A,C aaa iN。e 1 n assmeto  nnaF hlsn  ta.A  ses n f s t  a t b eao g t.A   ado, 0 6 9 ( A 7 c   a n e  ti sfy yhptl is m JC ril 2 0 ,7 8 ):7 - os

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20 0 7年 1月第 4 6卷 第 1 期

C i   tm  d  hnJI e Ne , n

型 

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81   C.

[2 rnyS 1 ]G u d  N,Cema I le nJ,NezC r  N,e a.I lai so  cn  t 1 mp ctn f eet   i o r
ciia r-sfrteNain lCh lseo d e t nr o r lnc ltiI o h to a oetrlE u ai  ' gm o r Ad l  ut T e t n  a e I  ud l e .Ci uai1.2 O 1 0.2 -3   rame tP n lIIg iei s n r lt01 O 4, 1 2 72 9. e

[O] Lioa J 1 i 6  C,G u d  N, Wa r D, e a. Itni  ii  R rny S ts e  D t 1 ne s e l d   v p
lwe n   t   t r a t t  n p t ns wi   tb e c r n r   ie s . o r g wi a o v sa i i   a i t  t sa l   o o a y d s a e  i h n e h

N    】Ie 2 05,5 1 2 —4 5. En V d,0 I 3 2:4 5 1 3  

f 3] Sh at GG。O so  G, Ee oi MD,e  1 E   1 cwr  z l nA s zk' ̄ w ta.  

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[ 1 odti B,A a sR,Abr   J e a.P maypeet no  1 ]G l e L s n dm   let M , t 1 r r rvni   s   i o f
ie e c s o e  uie i e f m  e Ame i a   a t s c ai n   s h mi  t k :a g d l  r t   r n o h r n He r As o ito / c   Ame ia   to e As o ito   to e C u c l c s o s r d b   h   rc n Sr k   s c a in Sr k   o n i: o p n o e   y t e At e o ce o i  P rp e a  Va c l r Die s   I tr ic p ia y h r s l rte e i h rl s ua  s a e n e d s i ln r   Wo k n   Gr u r ig o p; C r i v s u a   Nu sn   Co n i; Cl ia   a d o a c lr rig u c l  i cl n Ca d o o y C u i ;Nu rt n,Ph sc lAci i r i lg   o ncl ti o i y ia   tvt y,a d Mea oim  n   tb l s

a o v sa i   l e ry l Clt n   s h mi  v ns i   c t  oo a y tr a t tn Ol a l  ' l e t ie e c e e t  n a u e c r n r     e r

sn r me y do s:te h  MI RAC su y: a rn o z d o told ra. L  td   a d mie  c nrl  ti1 e  

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[4 e m n 1 ]N w a c,T a ,Sae M, te. C mprte sft f si  J zrk e  1 o aa v  a y   i e  o
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6   7.

C uc ; a d h Q ai  o C r a d ucm ¥ R sac   on i n  te uly f ae n  0 to e l t eerh
I tr ic pi a y n e d s i ln r  Wo k n   Gr u r ig o p: t e h  Ame c n i r a  Ac d my f a e  o  

Ne rlg  fr  h   au   fti  ud ln . Sr k uoo ya imste v le o hs g ieie to e,2 06, 7: 0 3  
1 8 . 6 3. 5 313  

( 收稿 日期 :0 61-0) 20 -02  

( 文编辑 : 本 丁云秋 )  



病 例报告 .  

以双侧 突 眼为 首发表 现 的 急性 B淋 巴细 胞 白血 病 一例  
刘 国梁 崔 晶  王景 文 魏 立 强  刘复 强 
碱 +柔红霉素 +门冬酰胺 酶 +泼尼松 ( D P 、 D P C为  V L )V C (
环磷酰胺 ) 方案 、 大剂量 甲氨蝶 呤( I( M  )+亚 叶酸* 救方  ' ) 案化疗 , 以控 制感 染、 辅 间断输血等 。双 眼突出逐渐减轻 。 眼  睑闭合 良好 , 视症 状 消失 。肝 脏缩 至肋 下 2 c 复  m。9月 1  3 日因治疗费用 不足 出 院 , 髓 象示 原幼 淋 0 1 。外周 血涂  骨 .3 片杆状 0 2 , 叶 0 5 中幼 粒 0 0 , 幼 粒 0 0 , 巴  .1 分 .4, .2 晚 .5 淋 0 1 。血 象 H  5gL , C 6 6×1  L 淋 巴 0 1 , .4 b7  / WB   . 0/ , . 3 中性  07 7 单核 0 0 , .4 , .7 嗜酸 00 , L  5 . 4 P T 13×1  L 0/ 。出院后 予巯 

患者 男 , 5岁。 因突 眼 2个 月 伴 皮 下 出血 点 2 d 于  3  , 2O OO年 6月 2 2日人本 院治疗 。患者 于 4月份始 , 无诱 因出  现双 眼外突 , 晨起 明显 , 并进行性加 重 , 曾于 当地 以地 塞米松 

1  gd 0m / 治疗 3 周效果不佳。5月 1 9日来本院眼科就诊。  
血象正常 ; 内分泌功能检 测未见 异常 。甲状腺 球蛋 白抗体 、   甲状腺微粒体抗体 、 甲状腺过氧化物酶抗体 皆阴性。双眼底  检查 、 中心及外周视野和 眼压检查 皆正 常。双 眼 B超示双侧  眼肌肥厚 。双 眼 C T示 : 双侧 眼球突 出, 环完整 , 眼 晶状 体形  态规整 ; 玻璃体密度均匀 ; 眼上、 下静脉及眼动脉未 见明显扩  张。诸 眼肌增粗 , 以双侧 眼外肌增 粗为 著 , 视神 经未见 异常  改变 。肌锥 内、 外间隙模糊 , 可见索 条状影 。眼 眶各壁 骨质 
未 见异 常。拟诊 为 Gae 病浸润性突眼 。血象 H  3gL , rvs b9 /   WB  . C49×1  L 淋 巴 0 7 4 中性 0 16 单 核 0 0 。 L   0/ , .8 , .8 , .3 P T 5×1’ 。外 周血涂片示 杆状 0O , 叶 0 1 , 0几 .1分 . 5 嗜碱 00 , . 2  淋 巴 07 , .4 单核 0 0 , 形淋 巴 0 0 。B超 示肝 大 , 下 4 .4 异 .4 肋  

嘌呤 +MT X维持治疗 。2 0 0 5年 9月 2 8日复 诊体检 : 突眼较  前加重 , 眼裂增宽 , 眼睑闭合不全 , 轻度复视 ; 胸骨轻压 痛 ; 肝 
肋下 4c 脾 未及。血象 H  3gL WB  .  m, b8  / , C 18×1  L 淋 巴  0/ , 02 4 中性 07 6, 核 00 ,P T1 3×1 L .0 , .4 单 .5 L  6 0/ 。外周 血涂  片: 杆状 0 1 , 叶 0 6 , 巴 0 1。骨髓 象 : 生活跃 。 .6分 .6 淋 .8 增 有  核细胞 以原始 、 幼稚淋 巴细胞为 主 , 07 5 粒 系缺如 。因  占 .6 ; 经济拮据 , 转往 当地 医院治疗 。  

c 脾正 常。人 院体检 : m, 轻度贫 血貌 , 皮肤 黏膜无 黄染 , 双下  肢及右肩部 散在 皮下 出血 点 , 表淋 巴结无肿 大 ; 眼球突  浅 双
出明显 , 眼球活动如常 , 眼裂增 宽 , 眼睑闭合不全 ; 复视 , 视物  重 影。胸骨 无压 痛 , 肝肋下 4c 质韧 ,  m, 无触 痛 , 未及 。输  脾

讨论

急性 淋巴细胞 白血病( L ) A L 侵犯 眼部相 当少见 。  

仅见急性 T A L眼部症状 的少 数报道 。以双侧 突 眼为首发  -L
症状 的 A L罕见 , 见 F本 1例 TA L病 毒相 关 成人 的报  L 仅 t .L

道, 该例为 6 3岁男患者 , 因双 眼突 出就 诊 , 眼眶部 软组织  经
活检而确诊 。本例特点 : 1 患者 以双 眼突 出为首发 症状 而  ()

血 小板 治疗 , 皮下 出血停 止 。6月 2 日骨髓 象示 骨髓 增生  3
活跃 , 有核细胞 以原始 、 幼稚 淋 巴为 主 , 原幼 淋 巴 占 0 8 5  .4 ; 粒 红两系均受抑 , 巨核 细胞及血 小板少 见 ; 过氧 化物 酶染色 

无其他任何 表 现 , 到 出 现典 型 白血 病 表 现 而得 到 确 诊 ; 直   ( ) C 2 B L L眼部侵犯 仅表 现为双侧 眼外肌普遍增粗肥厚 导致  双 眼外突 , 而无其他眼部肿瘤表现 。因此 , 然少见 , 虽 当患者  有双眼突出症状而无其他 明显病 因时 , 应考虑 到急性 白血病 
的可 能 。  
( 收稿 日期 :0 60 -4   20 -61 )

阴性 。流 式 细 胞 学 免 疫 分 型 H A. R、 D C   C ,  I D C  D D、
C .、 D C 砣均为 阳性 ; 诊 为急 性 B淋 巴细 胞 白血 病  D。C   D 确 (,L L ,  ̄ C ) 收入我院血 液科 。6月 2 B 8日始先后 给 予长 春新 

作者单位 : 0 3 1 7 0首都医科大 学附属北京 同仁 医院呼 吸科 ( 0 刘 
国梁 ) *科 ( , 崔晶、 王景文、 魏立 强、 复强 ) 刘   通信作者 : 王景文 。 m i  ̄agig e @sI .o   E al r j w n 0l (r : n n u 3e

( 本文编辑 : 李敬 东 )  


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